Léčba keratokonu pomocí intrakorneálních segmentů (ICRS)

Princip intrastromálního segmentu tkví v oploštění centrální části rohovky jejím napnutím v periferii rohovky.

Setkáváme se s dvěma typy implantátů. Prvním typem intrakorneálních implantátů je Intacs, který se vkládá do periferie rohovky. Jeho modifikací jsou intrastromální segmenty – keraringy, které se implantují centrálněji.

Intrastromální segmenty jsou většinou dva polokruhy s rozsahem 150°, ale může se použít také intrastromální ring s 360° kruhovou konfigurací.

Princip operace

Princip této metody spočívá (v případě keratokonu) v oploštění jeho vrcholu zásahem v periferii rohovky, kde je její tloušťka i v případě ektazie relativně v normě. Intrastromální kroužek je vyrobený z polymetylmetakrylátu (PMMA), jeho vnitřní průměr je 7 mm a vnější přibližně 8,1 mm. Tloušťka použitého materiálu se pohybuje mezi 0,25 až 0,45 mm.

Kroužek je implantovaný v periferii rohovky přibližně ve dvou třetinách její tloušťky. Po implantaci je centrální část napnutá jako kůže na buben a tak dochází k jejímu oploštění.

Implantát má trojúhelníkový průřez se základnou šířky 600 µm a tloušťkou 150 – 450µm. Každý konec segmentu má zaváděcí otvor o průměru 0,2 mm na jednodušší manipulaci a implantaci. Keraringy se většinou umísťují na osu nejstrmějšího a nejploššího meridiánu.

• Chrání integritu rohovky
• Kontrolovaně oplošťuje centrum i periferii rohovky
• Posunuje apex rohovky do středu pupily
• Vyhlazuje povrch rohovky a tím zlepšuje toleranci na kontaktní čočky

Zákrok

Operace se provádí v topické anestezii, případně v kombinaci s analgosedací a trvá 15 – 20 minut. Označí se optický střed rohovky a zóna 7 a 8 mm. V pozici 12 se udělá radiální řez délky 2 – 3 mm asi do 70 % tloušťky rohovky.

Dalším krokem je přisátí fixačního prstence rohovkového separátoru. Ten kromě fixace slouží jako zaváděč pro separační nůž, který má rozsah 360° v prípadě implantace intrastromálního kroužku (nebo 180° v pravém a levém provedení pro segmenty).

Na podkladě tlaku tupým nožem ve stromatu rohovky vzniká intrastromální tunel pravidelného tvaru a rozměrů. Do něho pinzetou implantujeme kroužek a primární rohovková rána se může zašít (stehy se při kontrole za několik týdnů odstraní).

Komplikace

Asi nejzávažnější komplikací může být peroperační perforace rohovky při nesprávném a nešetrném zavádění separátoru. Tato komplikace je naštěstí velmi vzácná.

Možnými riziky jsou: zanesení infekce do oka, nepřirozené hojení a především vznik nepravidelného astigmatismu.

Častěji se můžeme setkat s výskytem různorodých depozit v průběhu intrastromálního tunelu a vznikem nepravidelného astigmatismu.

Popisované jsou též případy hluboké neovaskularizace rohovky (v některých studiích až 50%) u pacientů, kteří dlouhodobě nosili kontaktní čočky a měli horní rohovkovou neovaskularizaci.